Нежелательная беременность является одной из основных проблем современной женщины. Несмотря на появление огромного количества методов, предупреждающих возникновение беременности, частота абортов в нашей стране остается на высоком уровне. Для большинства женщин аборт является наиболее доступным методом регулирования рождаемости. Причиной этого является отсутствие сексуального образования, недостаточная работа кабинетов планирования семьи.

Аборт – преждевременное прерывание беременности. В настоящее время существует несколько способов искусственного прерывания беременности. К ним относятся вакуум-аспирация («мини-аборт»), инструментальное выскабливание полости матки с удалением плодного яйца, медикаментозный аборт и т.д. Несмотря на большое разнообразие методов прерывания беременности, все они опасны из-за развития осложнений. Выделяют ранние и поздние осложнения. К ранним осложнениям относят кровотечения, нарушения целостности (перфорация) и разрыв матки, воспалительные заболевания половых органов. К поздним осложнениям относят: воспалительные заболевания половых органов, гормональные нарушения, эндометриоз, осложнение течения последующих беременностей и бесплодие. Именно осложнения, связанные с прерыванием беременности, являются основной причиной гибели женщин в связи с беременностью и родами.

Большое значение в предупреждении нежелательной беременности, а следовательно – в профилактике абортов, снижении риска развития гинекологических болезней и материнской смертности имеет правильное и адекватное использование контрацепции.

Контрацепция – методы предохранения от нежелательной беременности, а средства, применяемые для предохранения от зачатия, называются контрацептивами.

Согласно рекомендациям ВОЗ современные контрацептивы должны отвечать следующим основным условиям:

• быть высокоэффективными;
• не оказывать влияния на другие органы и системы;
• обладать обратимым действием;
• быть простыми в применении;
• быть финансово доступными для любых социальных групп.

В настоящее время различают несколько методов контрацепции:

• гормональные;
• внутриматочные;
• барьерные;
• естественные (биологические);
• хирургическая стерилизация.

При выборе способа контрацепции учитываются многие факторы: эффективность, безопасность для конкретного пациента, стоимость, побочные действия, неконтрацептивные эффекты, обратимость метода, частота половой жизни, количество половых партнеров и другие, в том числе, социального и личного характера. Выбор метода контрацепции должен производиться врачом женской консультации или центра планирования семьи и ни в коем случае самостоятельно.

Гормональная контрацепция.

В последние годы гормональная контрацепция является наиболее эффективным и самым распространенным методом предупреждения нежелательной беременности. Доказано, что при правильном назначении контрацептивов, риск для здоровья женщины в 10 и более раз ниже риска, связанного с абортами, беременностью и родами. Наиболее широкое применение нашли комбинированные оральные контрацептивы (КОК).

Достоинства гормональных контрацептивов:

• высокая эффективность;
• простота и удобство применения;
• обратимость, овуляция восстанавливается через 2-3 месяца после прекращения приема КОК;
• мало побочных эффектов (для большинства женщин таблетки безопасны);
• большое количество благоприятных неконтрацептивных эффектов;
• отсутствие влияния на половой акт

Недостатки гормональных контрацептивов:

• ежедневный прием таблеток, что требует от женщины самодисциплины и самоконтроля, т.к. каждая пропущенная таблетка увеличивает риск наступления беременности;
• необходимо постоянно покупать таблетки;
• эффективность данного метода может снижаться при приеме некоторых;
• возможны (хотя и редко) серьезные побочные эффекты: инфаркт миокарда, инсульт, венозный тромбоз, необходима тщательная консультация врача;
• не защищают от заболеваний, передаваемых половым путем и СПИД.

Как действуют комбинированные таблетки?

• блокируют овуляцию (созревание и выход яйцеклетки);
• способствует уплотнению и сгущению слизи в шейке матки, делая ее непроходимой для сперматозоидов;
• изменяют слизистую оболочку матки, делая невозможным прикрепление к ней оплодотворенной яйцеклетки;
• уменьшают двигательную способность сперматозоидов в маточных трубах.

Полезные свойства комбинированных оральных контрацептивов

• регулируют менструальный цикл, укорачивают менструацию, делают ее менее обильной и болезненной, что позволяет использовать их при нарушениях менструального цикла, болезненных менструациях, предменструальном синдроме;
• способность тормозить овуляцию, тем самым, предотвращая развитие внематочной беременности;
• снижают риск возникновения рака яичников и эндометрия, доброкачественных новообразований яичников, молочных желез, эндометриоза;
• предохраняют от факторов, вызывающих воспалительные заболевания органов тазового дна, так как при использовании комбинированных таблеток уменьшается количество менструальной крови, которая является хорошей питательной средой для размножения бактерий;
• предотвращают некоторые причины бесплодия и повышают вероятность наступления беременности после прекращения приема препарата;
• прием таблеток снижает риск заболевания остеопорозом, ревматоидного артрита, пептической язвы желудка.

Если у женщины имеются абсолютные противопоказания - принимать комбинированные таблетки нельзя и нужно подбирать с врачом другой метод.

Абсолютные противопоказания для применения гормональных контрацептивов:

• подтвержденная или предполагаемая беременность;
• период кормления грудью или в течение шести месяцев после родов (только для комбинированных таблеток);
• болезни печени (желтуха во время предыдущей беременности, опухоли печени и т.д.);
• заболевания сердечно-сосудистой системы (тромбофлебит, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь);
• сахарный диабет (прогрессирующий или длительно протекающий); выраженные головные боли (мигрень);
• рак молочной железы (в настоящее время или в прошлом); избыточная масса тела (30% и более); курение в возрасте 35 лет и старше (при выкуривании 10-15 сигарет в день, значительно повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний);
• кровотечения из половых путей невыясненной этиологии.

Относительные противопоказания для применения гормональных контрацептивов:

• курение;
• избыточная масса тела (10-30%);
• употребление наркотических веществ;
• алкоголизм;
• гиперпролактинемия;
• заболевания желчного пузыря;
• эпилепсия;
• аллергия.

Показания к прекращению гормональной контрацепции:

• беременность;
• выраженная мигрень;
• внезапные острые нарушения зрения или речи;
• повышение артериального давления;
• выраженная прибавка массы тела;
• длительная иммобилизация;
• планируемые большие хирургические операции;
• нарушение зрения или речи;
• сильные боли в области живота;
• слабость, чувство онемения;
• тошнота, головокружение, нервозность;
• сильные боли в груди, одышка, кашель;
• боли в ногах.

Как принимать таблетки?

Таблетки нужно принимать ежедневно, желательно в одно и то же время (удобнее утром или вечером) в течение 21 или 28 дней (в зависимости от препарата). Если таблетки содержат на один цикл 21 таблетку, то прием начинают с 1 дня менструации, принимая ежедневно по 1 таблетке, когда они закончатся, делают перерыв на 7 дней, во время которого происходит менструальноподобная реакция. Во время 7-дневного перерыва никак предохраняться не нужно. Ежедневный прием препарата осуществляют, используя их из календарной упаковки последовательно по направлению нанесенной на фольгу стрелки, пока не будут приняты все таблетки. Далее начать новую упаковку. Если таблетки содержат 28 таблеток, то их принимают ежедневно, не делая перерывов. В России наиболее распространены следующие комбинированные оральные контрацептивы: Марвелон, Силест, Овидон, Ригевидон, Нон-Овлон, Фемоден, Антеовин, Тризистон, Триквилар, Три-Регол. Следует заметить, что перед применением данного метода контрацепции необходима консультация врача, так как в разных таблетках разные дозы эстрогена и прогестина, что определяет их свойства. В разных таблетках содержатся разные дозы разных гормонов, и если одни таблетки Вам не подойдут, то могут подойти другие. Отказываться от приема не следует. Кроме того, существуют факторы риска, которые необходимо учитывать и еще некоторые тонкости. По этому не рекомендуется самостоятельно без консультации специалиста приобретать таблетки и начинать прием!

Побочные эффекты при применении комбинированных оральных контрацептивов:

• аменорея (отсутствие менструальноподобных кровотечений в конце цикла);
• межменструальные кровотечения и кровянистые выделения из половых путей;
• депрессия (изменение настроения);
• головные боли (возможны в сочетании с нарушением зрения);
• повышение кровяного давления;
• выраженная болезненность молочных желез;
• увеличение массы тела;
• снижение полового влечения.

При появлении у Вас любого из перечисленных признаков немедленно обратитесь к врачу, назначившему вам контрацептив. Обследовав Вас, он может отменить препарат, подобрать другой или же порекомендовать вам продолжать прием таблеток, поскольку некоторые побочные явления проходят после первых 3-4 месяцев использования.

Лекарственные препараты, снижающие контрацептивный эффект:

• противосудорожные препараты (фенобарбитал, тегретол, дилантин и др.);
• антибиотики (гризеофульвин, рифампин, ампициллин и тетрациклин).

В этих случаях необходимы дополнительные меры предохранения от беременности (например, презерватив) или применение противозачаточных таблеток с более высокими дозами гормонов. Если вы находитесь в затруднении, то обратитесь к врачу.

Пропущенная таблетка может увеличить риск возникновения нежелательной беременности.

Что делать, если пропустили прием таблетки?

Если Вы пропустили прием одной противозачаточной таблетки, то примите данную таблетку, как только вспомните о ней, а следующую - в свое обычное время, даже если это означает две таблетки в день. Несмотря на то, что вероятность наступления беременности при этом незначительна, следует прибегнуть к дополнительному способу предохранения беременности (например, к презервативу) до наступления следующей менструации. Если Вы опоздали с приемом таблетки не более 12 часов, то дополнительных мер предосторожности после приема таблетки не требуется.

Если Вы пропустили прием двух противозачаточных таблеток, то примите две таблетки незамедлительно, а две следующие - на следующий день. Например, Вы забыли принять таблетки в субботу и в воскресенье, то следует принять две таблетки в понедельник и две во вторник. В данном случае могут появиться кровянистые выделения. Пользуйтесь дополнительным методом предохранения до наступления следующей менструации.

Если Вы пропустили прием трех таблеток и более, то сразу же воспользуйтесь дополнительным методом предохранения. Вам стоит подумать о применении другого средства контрацепции, так как последующий пропуск таблеток может привести к неблагоприятным последствиям.

Внутриматочная контрацепция.

Внутриматочная конрацепция – это метод длительного (от 2-5 до 10 лет) и обратимого предохранения от беременности с помощью специальных средств, введенных в матку (внутриматочные средства). Во всем мире внутриматочная контрацепция занимает 2-е место по распространенности среди методов предохранения от беременности. В нашей стране данный метод контрацепции по популярности превосходит все другие.

Внутриматочное средство (ВМС) - это небольшое устройство, вводимое в полость матки на длительное время для предохранения от беременности. ВМС бывают двух типов: немедикаментозные (петля Липпса) и медикаментозные (содержат прогестерон, медь, золото, серебро или другие препараты). Внутриматочные средства бывают разнообразной формы (Т-образные, в форме кольца, спирали и др). Современные разновидности изготовлены из пластика и содержат лекарственный препарат (медленно высвобождают малые количества меди или прогестина). Внутриматочные средства так же могут иметь нити (усики), которые располагаются во влагалище.

Преимущества внутриматочной контрацепции:

• высокая эффективность (от 92 до 97%);
• немедленный контрацептивный эффект (спираль начинает действовать с момента введения);
• длительное использование (до 10 лет);
• быстрая обратимость;
• возможность применения в период грудного вскармливания;
• малое количество побочных эффектов, непосредственно связанных с методом;
• простота в применении;
• доступны для любых социальных групп;
• экономически выгодны;
• может использоваться женщинами, которые не могут по ряду причин пользоваться гормональными контрацептивами.

Недостатки ВМС:

• усиление менструальных кровотечений и болей на протяжении первых нескольких месяцев использования ВМС;
• недостаточное предохранение от внематочной беременности;
• перед введением требуется осмотр гинеколога и обследование на наличие инфекций половых путей;
• требуется процедура введения и удаления, выполняемая врачом в условиях гинекологического кабинета; у женщин группы риска инфекций передаваемых половым путем увеличивается риск осложнений и возникновения воспалительных заболеваний органов таза, т.е. не подходит женщинам, имеющим более одного полового партнера;
• ВМС не подходит женщинам с продолжительной и болезненной менструацией;
• не всегда рекомендуется молодым нерожавшим женщинам.

Как действуют ВМС?

• ВМС влияет на способность спермы проходить через полость матки;
• Уменьшают активность, выживаемость и подвижность сперматозоидов;
• Замедляется скорость движения оплодотворенной яйцеклетки в полость матки;
• Сгущается цервикальная слизь (прогестиновые ВМС);
• ВМС изменяет выстилающий матку эндометрий, усиливает его спермицидный эффект;
• ВМС предотвращает также внедрение уже оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки;
• уменьшают срок жизни яйцеклетки.

Подбор ВМС, его введение и извлечение из матки, осуществляется врачом! Ни в коем случае не пытайтесь сами достать внутриматочное средство из матки!

Введение ВМС можно проводить в любой день менструального цикла. Так же возможно введение сразу после родов, после неосложненного аборта, сделанного в первом триместре беременности (сразу или с 3 по 8 день), после аборта, сделанного во втором триместре ВМС вводят не ранее, чем через 6 недель. Через 3 недели необходимо пройти осмотр у врача, затем сразу после первых месячных. В дальнейшем женщине рекомендуется посещать гинеколога 1 раз каждые 6 месяцев.

ВМС может применяться:

• Кормящими женщинами, нуждающимися в контрацепции.
• Женщинами после аборта, не имеющими признаков инфекции.
• Женщинами, предпочитающими не использовать гормональные средства или теми, кто не должен их использовать (например, активными курильщицами старше 35 лет).
• Женщинами с малым риском инфекций половых путей и других заболеваний, передаваемых половым путем.

Противопоказания к введению ВМС:

• Острые и хронические заболевания внутренних и наружных половых органов с частыми обострениями.
• Беременность (подтвержденная или предполагаемая).
• Необъяснимое патологическое маточное кровотечение.
• Подтвержденный или подозреваемый злокачественный процесс гениталий;, эндометриоз.
• Патологические изменения матки, которые препятствуют успешному введению и эффективному использованию ВМС (стеноз шейки матки, фиброматоз матки, двурогая матка и т.п.).
• Нарушения свертывания крови (коагулопатии).
• Пороки сердца.
• Нерегулярный месячный цикл или болезненные менструации.
• Высокий риск инфекционных заболеваний, передаваемых половым путем (гонорея, СПИД и др.).
• Острые инфекционные или экстрагенитальные заболевания.
• Аллергия на вещества, выделяемые ВМС.
• Инфицированный аборт или послеродовые инфекции органов малого таза в течение трех месяцев до планируемого введения ВМС.

При использовании ВМС иногда могут возникнуть некоторые осложнения. Вы должны о них знать, чтобы правильно себя вести и вовремя обратиться к врачу.

Возможные осложнения при использовании ВМС:

• Выпадение спирали из полости матки во время менструации. Поэтому проверяйте после каждой менструации длину нитей ВМС.
• Схваткообразные, сильные боли и боли во время полового сношения. Это может быть признаком внематочной беременности, которая не исключена или прорыва ВМС стенки матки или врастания в нее. Это бывает крайне редко, но знать о такой возможности необходимо.
• Кровотечение из половых путей (продолжительное или обильное).
• Нерегулярность кровотечений.
• Отсутствие менструаций (Вы можете быть беременны).
• Лихорадка, боли в животе или выделения из влагалища (это возможно при различных инфекционных заболеваниях).

Барьерные методы контрацепции.

Барьерные методы контрацепции действуют по одному принципу - они создают механическое препятствие сперматозоидам, в результате они не могут попасть в маточные трубы, где происходит оплодотворение.

Барьерные методы контрацепции бывают:

• механические (презервативы, женские колпачки, диафрагмы, губки и др.);
• химические (спермициды - средства, убивающие сперматозоиды).

Презервативы являются одноразовыми контрацептивами. Они достаточно просты в использовании, доступны практически всем. Приобретать презервативы рекомендуется только в аптеках. Обязательно при покупке обращайте на срок годности! Для презерватива он равняется 5 годам. Неповрежденный презерватив непроницаем для микроорганизмов и вирусов и является единственным средством, защищающее партнеров от заражения СПИДом.

Колпачки и диафрагмы - контрацептивы многоразового использования. Для подбора и правильного использования колпачка или диафрагмы необходима консультация врача. Ни в коем случае не пользуйтесь чужими колпачком или диафрагмой! К достоинствам этого способа относятся простота, безвредность и возможность повторного использования. Рекомендуется преимущественно рожавшим женщинам. Из недостатков можно выделить: ощущение дискомфорта во время полового акта, сложности с введением и извлечением, использование не чаще 3-4 раз в неделю, исключая дни менструации.

Спермициды – химические контрацептивные средства, разрушающие сперматозоиды. Они представлены кремами, желе, расплавляющимися свечами и таблетками, аэрозолями. Некоторые средства обладают не только противозачаточным действием, но и оказывают антисептическое действие. Спермицидами можно пользоваться женщинам любого возраста. Можно использовать спермициды в период лактации, после родов и после аборта. Данный способ контрацепции широко распространен среди женщин, живущих нерегулярной половой жизнью.

Кремы и желе используются отдельно или вместе с диафрагмой или цервикальным колпачком. Кремы и желе начинают действовать сразу после введения во влагалище, действие продолжается в течение часа. Если Вы используете спермицидный крем или желе вместе с диафрагмой или колпачком - время действия продолжается до 6 часов, кроме того предохраняющий эффект заметно повышается.

Пены, обладают большим контрацептивным эффектом и могут использоваться отдельно. Для пены требуется специальный контейнер для аэрозолей. Действие пены начинается немедленно после ее введения и эффект продолжается около часа.

Спермицидные свечки и таблетки начинают действовать через 10-15 минут после введения. Это происходит из-за того, что необходимо время для растворения или вспенивания свечки или таблетки. Помните - половое сношение нельзя начинать раньше, чем через 15 минут после введения спермицида! Эффект этого вида спермицидов продолжается не более 1 часа.

Спермицидные пленки выпускаются в тонких стерильных упаковках Их нужно научиться правильно вводить. Действие пленки начинается через 15 минут и продолжается около часа. При использовании пленки не забудьте соблюсти 15-минутный интервал от введения до начала полового сношения.

Для повышенной защиты, а так же для предохранения от заболеваний, передаваемых половым путем спермициды можно применять одновременно с презервативами.

Преимущества спермицидов:

• предохраняют от заболеваний, передающихся половым путем;
• не требуется рецепта для приобретения;
• безопасны для здоровья;
• можно использовать постоянно;
• можно сочетать с другими методами контрацепции (колпачки, диафрагмы, презервативы) для повышения эффективности;
• Создают дополнительную смазку;
• Немедленное применение спермицида заметно снижает риск забеременеть, если Вы обнаружили, что разорвался презерватив.

Недостатки спермицидов:

• При использовании свечей, таблеток и пленок необходимость соблюдать 15 минутный интервал перед половым актом.
• Нельзя пользоваться душем раньше указанного для данного спермицида времени.
• Необходимо после каждого применения мыть аппликатор для введения пены, желе и кремов.
• При использовании возможно возникновения зуда и жжения во влагалище, аллергические реакции.

На заметку!

• Пользуйтесь спермицидом при каждом половом сношении, даже если оно происходит во время менструации.
• Прочтите инструкцию на упаковке.
• Обязательно соблюдайте интервал 10-15 минут, если пользуетесь свечками, таблетками, или пленками.
• Помните, что через 1 час действие спермицида резко снижается.
• Если Вы пользуетесь пеной, то не забывайте сильно встряхнуть флакон перед употреблением.
• Не вводите препарата меньше, чем указано в инструкции.
• Не принимайте душ ранее, чем через 6-8 часов после введения спермицида.
• Использование спермицида вместе с презервативом, колпачком или диафрагмой значительно повышают контрацептивный эффект и снижают риск заболеваний, передающихся половым путем.

Естественные методы контрацепции.

К естественным, или традиционным методам контрацепции относят ритмический метод, температурный метод, прерванное половое сношение и метод лактационной аменореи. Цель всех этих методов - определение "опасного" периода, когда способность к оплодотворению наиболее высока. В этот период следует избегать половой жизни. Суть метода - ежедневное измерение температуры тела, наблюдение за изменением вязкости шеечной слизи, состоянием шейки матки и другими симптомами. Для успешного применения этих методов требуется самодисциплина и тщательное ведение записей. Необходимо подчеркнуть, что ЕМПС - не способ контрацепции, а метод, позволяющий определить фертильный период, воздержание от полового сношения в это время способствует предотвращению беременности.

Методы естественного планирования показаны:

• Женщинам, которые не могут пользоваться другими методами. Женщинам с регулярным менструальным циклом.
• Парам, не применяющим других методов по религиозным или философским убеждениям.
• Парам, готовым избегать половых сношений более недели в течение каждого цикла.
• Парами, находящимся в условиях, когда современные контрацептивные методы недоступны.
• Женщинам/парам, способными и желающими наблюдать, записывать и интерпретировать признаки фертильной фазы.

Преимущества естественной контрацепции:

• Может использоваться как для предотвращения, так и для наступления беременности.
• Отсутствуют побочные эффекты.
• Бесплатна.
• Увеличивается участие мужчины.
• Улучшается знание женской репродуктивной системы.
• Немедленное возвращение фертильности в случае желания иметь ребенка.
• Некоторые пары получают больше удовольствия от сексуального контакта после воздержания в "опасный период".

Недостатки естественных методов:

• Высокий процент беременностей (50 % неудач), что происходит в частности от недостаточной точности ведения наблюдений.
• Определение фертильной фазы может представлять трудности для женщины/пары.
• Женщина вынуждена ежедневно вести записи о состоянии фертильности.
• Требуется до трех месяцев инструктирования и консультирования.
• Необходимость воздержания или прерывания акта на протяжении фертильной фазы.
• Нет защиты от заболеваний, передающихся половым путем.
• Иногда возникает напряжение в связи с неуверенностью в эффективности применяемых методов.

Ритмический метод.

Ритмический (календарный) метод основан на определении времени овуляции (на 14+-й день цикла при 28-дневном цикле) и ограничении количества половых сношений в «опасный» период. Учитывая жизнеспособность яйцеклетки (48 ч) и сперматозоидов (48 ч), следует избегать полового сношения с 10-го по 18-й день цикла.

Температурный метод.

Температурный метод основан на определении времени подъема базальной (ректальной) температуры путем ежедневного измерения утром в течение 10 минут и воздержании от полового сношения в день ее снижения и первые 3 дня подъема после овуляции. Учитывая, что яйцеклетка через 2 дня теряет способность к оплодотворению, опасность беременности исчезает и в последующие дни до менструации.

Недостатки методов:

• Низкая эффективность.
• Невозможность применения при нерегулярном менструальном цикле.
• Длительный период воздержания от половых сношений.
• Прерванное половое сношение.

Метод основан на извлечении полового члена из влагалища до начала эякуляции, что неодобряется психиатрами и урологами. Самый главный недостаток этого способа заключается в его низкой эффективности (40-50%). Длительное применение прерванного сношения может вызвать у мужчин ослабление эрекции, преждевременное семяизвержение и импотенцию. У женщин может развиться аноргазмия.

Хирургическая стерилизация.

Хирургическая стерилизация относится к необратимым методам контрацепции. При ее проведении создаются изменения половых органов, исключающие наступление беременности. Хирургическая стерилизация осуществляется по желанию женщин при следующих показаниях, предусмотренных приказом Министерства здравоохранения РФ № 303 от 28.12.93г.

Полезные ссылки

http://gbook.citycat.ru/contracept/index.html

http://www.doktor.ru

http://www.medikk.ru/kontracepcija.htm

http://www.deltaclinic.ru/info/negkontracep/